El 10 de febrero de 2026, la Oficina de Planificación Familiar del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) publicó la versión actualizada de la Certificador de sitio para declaración de ubicaciones de servicio múltiples (DHCS 4475)Este formulario se utiliza para solicitar la aprobación del DHCS para que un certificador de sitio supervise hasta 10 ubicaciones de servicio para los tipos de clínicas designadas especificadas en el Inscripción y responsabilidades del proveedor sección de la Manual de políticas, procedimientos e instrucciones de facturación.
Que ha cambiado:
- Cada DHCS 4475 permite que el certificador del sitio designe uno Ubicación de servicio adicional, además de su ubicación principal, por formulario.
- El proveedor debe presentar un formulario DHCS 4475 para Cada adicional Ubicación del servicio.
- Ahora se requiere documentación de respaldo adicional con cada envío.
- El formulario se ha actualizado con nuevas instrucciones que explican cómo completar y enviar la solicitud para múltiples ubicaciones (hasta 10).
Los proveedores que planean designar un certificador para supervisar múltiples ubicaciones de servicio (hasta 10) deben:
- Completar la actualización Certificador de Sitio Family PACT para Declaración de Sitios Múltiples.
- Entregar el formulario completo y la documentación requerida a Providerservice@dhcs.ca.gov para revisión y aprobación.
El DHCS 4475 actualizado está disponible para descargar en el sitio web de Family PACT y en Página web de formularios para proveedores de Medi-Cal.
Las versiones anteriores del DHCS 4475 ya no se aceptarán después del 1 de marzo de 2026.