Inscripción de proveedores

Family PACT es un programa integral de servicios de planificación familiar.

Es integral porque el programa cubre todos los métodos anticonceptivos y servicios relacionados con la planificación familiar aprobados por la FDA, junto con educación y asesoramiento sobre salud centrados en el cliente. El objetivo general del Programa Family PACT es garantizar que las mujeres y los hombres de bajos ingresos tengan acceso a información de salud, asesoramiento y servicios de planificación familiar para reducir la probabilidad de embarazos no deseados y mantener una salud reproductiva óptima. La intención del Programa es brindar a mujeres y hombres de California elegibles acceso a servicios integrales de planificación familiar para:

• Establecer el momento, número y espaciamiento de sus hijos.
• Mantener una salud reproductiva óptima

El Estándares del programa Family PACT define el alcance, tipo y calidad del Programa, y ​​los términos y condiciones bajo los cuales se reembolsarán los servicios. Se requiere el cumplimiento de estos estándares para las ubicaciones de los proveedores y los médicos inscritos como proveedores de Family PACT.

El DHCS se compromete a garantizar que todos los clientes elegibles y sus familias se inscriban en planes de seguro médico según lo exige la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA). Muchos clientes atendidos por el Programa Family PACT serán elegibles para cobertura de seguro médico a través de la expansión del programa Medi-Cal o seguro médico subsidiado a través de Covered California (www.coveredca.com).

Family PACT se considera el pagador de último recurso. Es decir, el proveedor generalmente debe facturar a la Otra Cobertura de Salud (OHC) del cliente y a cualquier otra fuente de reembolso en lugar de inscribir al cliente en Family PACT. Los clientes que no son elegibles para estos programas y que permanecen en el Programa Family PACT deben ser remitidos de manera rutinaria a centros de salud comunitarios para recibir servicios primarios más allá del alcance del Programa Family PACT.

El Estándares del programa Family PACT Define el alcance, el tipo y la calidad del Programa, así como los términos y condiciones bajo los cuales se reembolsarán los servicios. El cumplimiento de estas normas es obligatorio para los centros de atención y los profesionales clínicos inscritos en Family PACT.

Los proveedores individuales, los proveedores grupales, las clínicas de atención primaria, las clínicas de atención primaria afiliadas, los centros de salud calificados a nivel federal, los FQHC tribales, las clínicas comunitarias, las clínicas intermitentes, las clínicas móviles, los centros de salud rurales, las clínicas IHS-MOA 638, ciertas clínicas especializadas y los hospitales para pacientes ambulatorios son elegibles para solicitar la inscripción en el Programa Family PACT si actualmente tienen un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) y están inscritos en Medi-Cal al día.

Solo el personal médico con licencia, con habilidades, competencia y conocimientos en planificación familiar, puede brindar la gama completa de servicios que cubre el programa Family PACT. Los proveedores inscritos en Medi-Cal, según lo determine el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), serán elegibles para brindar servicios de planificación familiar bajo el programa cuando los servicios estén dentro de su ámbito de práctica y licencia, de acuerdo con los estándares de atención (consulte más información en la sección Estándares del Programa del PPBILos proveedores de Family PACT deben ofrecer y proporcionar anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) en sus instalaciones. Por lo tanto, cada centro de servicio que se inscriba en el Programa Family PACT debe identificar, como mínimo, un profesional capacitado para brindar servicios de LARC (dispositivos intrauterinos e implantes anticonceptivos) en sus instalaciones.

Se denegará una solicitud de Family PACT presentada por un proveedor en el que la ubicación de servicio y/o los proveedores participantes identificados en la solicitud de inscripción no están inscritos en Medi-Cal o no están al día con Medi-Cal.

La inscripción de un proveedor es específica de la ubicación y solo la ubicación del servicio está inscrita en Family PACT. Los profesionales individuales (MD, PA, CNP, CNM, etc.) no están inscritos en Family PACT y, en cambio, se agregan en la inscripción de una ubicación.

Una ubicación de servicio (física) está certificada para inscripción bajo el NPI de un proveedor, y ninguna otra NPI organizacional puede inscribirse en Family PACT en la misma ubicación de servicio. Todos los servicios de Family PACT se prestarán únicamente en una ubicación de servicio inscrita o en ella. Un centro de telesalud exclusivo no es elegible para inscribirse en el programa Family PACT.

No se aceptarán formularios de inscripción recibidos por un tercero (ejemplos: consultores, abogados o corredores de inscripción). Además, los terceros (ejemplos: consultores, abogados o agentes de inscripción) no deben ser la persona de contacto que figura en la solicitud.

Cada ubicación de servicio debe designar a un representante elegible, que trabaje en la ubicación de servicio, para que sea el certificador del sitio (consulte más en la sección Inscripción y responsabilidades de proveedores de la PPBIUn director médico, médico, asistente médico (PA), enfermero practicante certificado (CNP) o enfermera partera certificada (CNM) inscrito en Medi-Cal puede certificar el centro. El certificador designado debe figurar en la solicitud de inscripción y es responsable de supervisar los servicios de planificación familiar que se prestan en el centro de servicios identificado para la inscripción.

El certificador de sitio solo puede ser designado como certificador de sitio en una sola ubicación de servicio, con la excepción de ciertos tipos de clínicas. Los certificadores de sitio que son elegibles para supervisar varios sitios, según la sección 24006, subdivisión (c) del Código de W&I, deben completar el Certificador de sitio para declaración de sitios múltiples (DHCS 4475)Para obtener más información sobre los tipos de clínicas elegibles, consulte la sección Inscripción y responsabilidades del proveedor del Manual PPBI.

Los proveedores elegibles deben enviar una solicitud:

• Para la inscripción inicial en el programa
• Para recertificación según lo solicitado por OFP
• Para informar cualquier cambio en la información enviada previamente en una solicitud.
• Para darse de baja voluntariamente del Programa

Todos los proveedores elegibles pueden solicitar Family PACT utilizando el Portal de Solicitud y Validación de Inscripción de Proveedores (PAVE). Todas las capacitaciones requeridas por Family PACT deben completarse antes de presentar la solicitud. No se aceptan solicitudes en papel.

Para obtener ayuda para iniciar y/o completar su solicitud en PAVE, consulte las siguientes ayudas laborales:

Tipos de proveedores admitidos en PAVE

• Asistente de trabajo para comenzar la solicitud.
• Asistente de trabajo para completar y enviar la solicitud

Tipos de proveedores no admitidos en PAVE

• Asistente de trabajo para comenzar la solicitud.
• Asistente de trabajo para completar y enviar la solicitud

Centros de salud y clínicas de atención primaria calificados a nivel federal

• Asistente de trabajo para comenzar la solicitud.
• Asistente de trabajo para completar y enviar la solicitud

Para determinar si usted es un tipo de proveedor admitido, consulte la lista de los tipos de proveedores apoyado en PAVE.

Los proveedores que insertan dispositivos intrauterinos (DIU) o implantes anticonceptivos deben indicarse en la solicitud de inscripción. Cada profesional identificado en la solicitud de inscripción como capacitado para brindar servicios LARC debe:

• Estar identificado con una Especialidad en Salud de la Mujer, o
• Subir comprobante de capacitación o certificación firmada.

Todos los proveedores deben completar y cargar el Acuerdo de proveedor de Family PACT DHCS 4469 y Acuerdo de Profesional*, según corresponda.

Los médicos y profesionales médicos no médicos empleados por un proveedor de Medi-Cal que solicita inscribirse en el programa Family PACT y que brindarán servicios Family PACT deben:

• Estar identificado en la Solicitud de Proveedor
• Complete un Acuerdo de participación de profesionales del programa Family PACT (DHCS 4470) *, y
• Completar las capacitaciones identificadas en el Centro de formación en línea.

*Tenga en cuenta: No es necesario que el DHCS 4470 lo completen las clínicas de atención primaria afiliadas (APCC), las clínicas comunitarias sin fines de lucro o las clínicas de atención primaria (PCC), ni las clínicas de Servicios de Salud Indígenas, Memorando de Acuerdo (IHS-MOA) 638.

Se requiere la siguiente documentación de respaldo para participar en el Programa Family PACT y se puede solicitar durante el proceso de solicitud:

• Todas las políticas y procedimientos de la clínica para la elegibilidad e inscripción de clientes de Family PACT (por ejemplo: plan de capacitación del personal para inscribir clientes, retención de registros de formularios CEC, proceso de cita de clientes, etc.).
• Todas las políticas y procedimientos de la clínica para derivaciones y seguimientos para derivar clientes a servicios cubiertos por Family PACT (por ejemplo: política y procedimiento para derivar clientes a otro proveedor debido a complicaciones de LARC, procedimientos de documentación para la educación y el asesoramiento brindados, etc.).
• Organigrama de la ubicación del servicio o lista de personal, incluyendo función.
• Cualquier documentación adicional solicitada por DHCS.

Para obtener más información sobre documentación adicional, consulte la sección Inscripción y responsabilidades del proveedor del Manual PPBI.

Los solicitantes tienen 60 días calendario a partir de la fecha de notificación para volver a presentar una solicitud corregida cuando la solicitud se devuelve deficiente. Si un solicitante de proveedor de Family PACT no vuelve a enviar la solicitud corregida a PAVE o no soluciona las deficiencias dentro de los 60 días calendario, la solicitud será rechazada. Los solicitantes rechazados por no volver a presentar o remediar deficiencias de manera oportuna pueden volver a presentar su solicitud en cualquier momento.

Todos los proveedores y solicitantes de proveedores deben utilizar el formulario de inscripción de validación y solicitantes de proveedores (PAVE) Portal de proveedores para realizar cambios, recertificar y cancelar voluntariamente su inscripción en el Programa Family PACT.

Los proveedores deben informar cualquier cambio en el personal profesional a la Oficina de Planificación Familiar (OFP) y a la División de Inscripción de Proveedores (PED) a través de PAVE dentro de los 35 días calendario posteriores a la medida tomada y también deben completar cualquier capacitación requerida.

Un solicitante de proveedor de Family PACT ubicado en los condados de Los Ángeles, Orange, Riverside o San Bernardino que desee inscribirse en el Programa Family PACT por primera vez, o que presente una solicitud para un cambio en la inscripción, está sujeto a ciertos requisitos de evaluación, con la excepción de entidades que tienen licencia como clínicas según la sección 1204 del Código de Salud y Seguridad (Código H&S), clínicas exentas de licencia según la sección 1206 del Código H&S, centros de salud para estudiantes y aquellos operados por entidades gubernamentales.

El DHCS realizará una visita al sitio antes de la aprobación de cualquier solicitud, para los solicitantes de proveedores de Family PACT recién inscritos o para los proveedores de Family PACT existentes que presenten una solicitud para un cambio en la inscripción, como se describe anteriormente.

Para obtener más información sobre requisitos de evaluación adicionales, consulte la sección Inscripción y responsabilidades de proveedores de la Manual del PPBI.

Los proveedores inscritos en Family PACT deberán recertificar su inscripción cada cinco (5) años. Se les notificará por correo electrónico o correo certificado de USPS a los proveedores que deban recertificarse y deberán completar los pasos indicados en la carta de notificación recibida para continuar participando en el programa Family PACT.

Para obtener más información sobre documentación adicional, consulte la sección Inscripción y responsabilidades del proveedor del Manual PPBI.

El DHCS desactivará a los proveedores del Programa Family PACT que no hayan presentado un reclamo de reembolso del Programa durante un año.

De conformidad con la sección 24005, subdivisión (i)(3) del Código de Bienestar e Instituciones de California, el departamento se desactivará, inmediatamente y sin previo aviso […] cuando un proveedor no haya presentado un reclamo de reembolso del programa durante un año.

La desactivación del programa Family PACT no afecta la inscripción en Medi-Cal. Los proveedores desactivados serán notificados mediante una carta enviada a la dirección registrada.

Los proveedores pueden cancelar voluntariamente su participación en el Programa Family PACT en cualquier momento enviando una solicitud de retiro a través del portal PAVE.

Para obtener instrucciones paso a paso, consulte Retirar una solicitud en PAVE.