Inscripción de proveedores

Para obtener información detallada sobre los criterios de elegibilidad y los requisitos para la inscripción de proveedores para el Planificación familiar, acceso, atención y tratamiento Programa (PACT Familiar), consulte la sección Inscripción y responsabilidades de proveedores del Manual de instrucciones de facturación, procedimientos y políticas de Family PACT (PPBI).

Proceso de inscripción

El proceso de inscripción de proveedores para el Programa Family PACT consta de las siguientes tres fases, que se completarán en el orden indicado:

Conozca el programa Family PACT y los requisitos de inscripción de proveedores

  • ¿Qué es el programa Family PACT?
  • Estándares del programa Family PACT
  • ¿Quién es elegible para inscribirse?
  • ¿Cómo funciona la inscripción?
  • Designar un certificador del sitio

Complete las capacitaciones requeridas por Family PACT

  • Cree una cuenta en el Sistema de gestión de aprendizaje (LMS) del Centro de capacitación en línea
  • Identifique su ruta de aprendizaje
  • Complete las capacitaciones requeridas para su itinerario de aprendizaje
  • Si usted es el certificador del sitio designado, asista a la Orientación para proveedores

Complete y envíe la Solicitud complementaria de Family PACT a través del Portal de Solicitud y Validación de Inscripción de Proveedores (PAVE)

  • ¿Cuándo debe presentar una solicitud de Family PACT?
  • ¿Cómo se envía una solicitud de Family PACT?
  • Actualización de la información de la cuenta
  • Evaluación adicional de solicitantes de proveedores de Family PACT
  • Recertificación
  • Desactivación de proveedores familiares no participantes de PACT
  • Instrucciones de baja voluntaria

Durante todo el proceso, le animamos a utilizar el lista de autocomprobación diseñado para ayudar a los certificadores, médicos y personal administrativo del sitio a familiarizarse con los requisitos de inscripción del Programa Family PACT y para que los certificadores/clínicos/administradores del sitio naveguen exitosamente por el proceso de inscripción para convertirse en proveedores de Family PACT. No es necesario que envíe la lista de verificación con su solicitud de Family PACT.

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Fase 1: Determine si es elegible para inscribirse como proveedor de Family PACT

¿Qué es el programa Family PACT?

Family PACT es un programa integral de servicios de planificación familiar.

Es integral porque el programa cubre todos los métodos anticonceptivos y servicios relacionados con la planificación familiar aprobados por la FDA, junto con educación y asesoramiento sobre salud centrados en el cliente. El objetivo general del Programa Family PACT es garantizar que las mujeres y los hombres de bajos ingresos tengan acceso a información de salud, asesoramiento y servicios de planificación familiar para reducir la probabilidad de embarazos no deseados y mantener una salud reproductiva óptima. La intención del programa es brindar a mujeres y hombres de California elegibles acceso a servicios integrales de planificación familiar para:

  • Establecer el momento, número y espaciamiento de sus hijos.
  • Mantener una salud reproductiva óptima
Los estándares del programa Family PACT

El Estándares del programa Family PACT define el alcance, tipo y calidad del programa, y ​​los términos y condiciones bajo los cuales se reembolsarán los servicios. Se requiere el cumplimiento de estos estándares para las ubicaciones de los proveedores y los médicos inscritos como proveedores de Family PACT.

El DHCS se compromete a garantizar que todos los clientes elegibles y sus familias se inscriban en planes de seguro médico según lo exige la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA). Muchos clientes atendidos por el Programa Family PACT serán elegibles para cobertura de seguro médico a través de la expansión del programa Medi-Cal o seguro médico subsidiado a través de Covered California (www.coveredca.com).

Family PACT se considera el pagador de último recurso. Es decir, el proveedor generalmente debe facturar a la Otra Cobertura de Salud (OHC) del cliente y a cualquier otra fuente de reembolso en lugar de inscribir al cliente en Family PACT. Los clientes que no son elegibles para estos programas y que permanecen en el Programa Family PACT deben ser remitidos de manera rutinaria a centros de salud comunitarios para recibir servicios primarios más allá del alcance del Programa Family PACT.

El Estándares del programa Family PACT define el alcance, tipo y calidad del programa, y ​​los términos y condiciones bajo los cuales se reembolsarán los servicios. Se requiere el cumplimiento de estos estándares para las ubicaciones de los proveedores y los médicos inscritos como proveedores de Family PACT.

¿Quién es elegible para inscribirse?

Los proveedores individuales, los proveedores grupales, las clínicas de atención primaria, las clínicas de atención primaria afiliadas, los centros de salud calificados a nivel federal, los FQHC tribales, las clínicas comunitarias, las clínicas intermitentes, las clínicas móviles, los centros de salud rurales, las clínicas IHS-MOA 638, ciertas clínicas especializadas y los hospitales para pacientes ambulatorios son elegibles para solicitar la inscripción en el Programa Family PACT si actualmente tienen un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) y están inscritos en Medi-Cal al día.

Solo el personal médico autorizado con habilidades, competencia y conocimientos en planificación familiar puede proporcionar la gama completa de servicios cubiertos por el programa Family PACT. Los proveedores inscritos en Medi-Cal, según lo determine el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), serán elegibles para brindar servicios de planificación familiar bajo el programa cuando los servicios estén dentro de su alcance de práctica y licencia, ya sea directamente o por remisión, de conformidad con el Normas de atención emitido por el Departamento. Los proveedores de Family PACT deben ofrecer y proporcionar anticonceptivos reversibles de acción prolongada (dispositivos intrauterinos e implantes anticonceptivos) en el lugar. Como tal, cada sitio que se inscriba en el Programa Family PACT debe identificar, como mínimo, un profesional capacitado para brindar servicios de anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC) en el sitio.

Se denegará una solicitud de Family PACT presentada por un proveedor en el que la ubicación de servicio y/o los proveedores participantes identificados en la solicitud de inscripción no están inscritos en Medi-Cal o no están al día con Medi-Cal.

¿Cómo funciona la inscripción?

La inscripción de un proveedor es específica de la ubicación y solo la ubicación del servicio está inscrita en Family PACT. Los profesionales individuales (MD, PA, CNP, CNM, etc.) no están inscritos en Family PACT y, en cambio, se agregan en la inscripción de una ubicación.

Una ubicación de servicio (física) está certificada para inscripción bajo el NPI de un proveedor, y ninguna otra NPI organizacional puede inscribirse en Family PACT en la misma ubicación de servicio. Todos los servicios de Family PACT se prestarán únicamente en una ubicación de servicio inscrita o en ella. Un centro de telesalud exclusivo no es elegible para inscribirse en el programa Family PACT.

No se aceptarán formularios de inscripción recibidos por un tercero (ejemplos: consultores, abogados o corredores de inscripción). Además, los terceros (ejemplos: consultores, abogados o agentes de inscripción) no deben ser la persona de contacto que figura en la solicitud.

Designar un certificador del sitio

Cada ubicación de servicio debe designar a un representante elegible, que trabaje en la ubicación de servicio, para que sea el representante de la ubicación. certificador del sitio. Un director médico, un médico, una enfermera practicante certificada (CNP) o una enfermera partera certificada (CNM) que esté inscrita en Medi-Cal es elegible para certificar el sitio. El certificador del sitio designado debe identificarse en la solicitud de inscripción y es responsable de supervisar los servicios de planificación familiar prestados en el lugar de servicio identificado para ser inscrito. Los certificadores de sitio solo pueden certificar una ubicación.

Son responsables de garantizar que todos los profesionales y el personal que brinda servicios en nombre del Programa Family PACT completen y realicen un seguimiento de las capacitaciones requeridas por la OFP.

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Fase 2: Completar las capacitaciones requeridas por Family PACT

Cree una cuenta en el sistema de gestión de aprendizaje (LMS) del centro de capacitación en línea

Cree una cuenta en el Centro de capacitación en línea Sistema de Gestión del Aprendizaje (LMS, por sus siglas en inglés). Aquí es donde se registrará y completará las capacitaciones en línea requeridas para su itinerario de aprendizaje.

Todo el personal que inscribirá o recertificará una clínica en el Programa Family PACT y/o prestará servicios de planificación familiar debe completar la capacitación antes de presentar una solicitud de Family PACT.

Identifique su ruta de aprendizaje

Cada Línea de Aprendizaje contiene una lista de capacitaciones diseñadas para brindar una descripción general completa del programa Family PACT, así como módulos personalizados específicos para las siguientes funciones clínicas:

Certificador del sitio
El Director Médico, Médico, Enfermera Practicante Certificada o Enfermera Partera Certificada que es responsable de supervisar los servicios de planificación familiar prestados en el sitio.

Clínico
Médicos y profesionales médicos no médicos, incluidos enfermeros practicantes, asistentes médicos y enfermeras parteras certificadas que NO están identificados como certificadores del sitio.

Administrador
Asistentes médicos y personal de recepción, como gerentes de oficina/clínica, asistentes de oficina o aquellos que certifican a los clientes para la inscripción, brindan educación y asesoramiento al cliente y administran registros médicos en nombre del Programa Family PACT.

Complete las capacitaciones requeridas para su itinerario de aprendizaje

Las capacitaciones se agrupan en "Pistas de aprendizaje" según los roles funcionales. Debes completar todos los entrenamientos requeridos en tu pista. El certificador del sitio, los médicos y los administradores tienen capacitaciones específicas que deben completar como parte del proceso de inscripción de proveedores de Family PACT.

 

Seguimiento del certificador del sitio Pista clínica Seguimiento de administrador
Descripción general del programa Family PACT Descripción general del programa Family PACT
Entrenamiento de Front Office
Entrenamiento de Back Office Entrenamiento de Back Office Entrenamiento de Back Office
Documentar los servicios de Family PACT Documentar los servicios de Family PACT Documentar los servicios de Family PACT
Fraude, despilfarro y abuso Fraude, despilfarro y abuso Fraude, despilfarro y abuso
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos en EE. UU., 2016 (EE. UU. MEC) Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos en EE. UU., 2016 (EE. UU. MEC)
Recomendaciones de prácticas seleccionadas de EE. UU. para el uso de anticonceptivos, 2016 (U.S. SPR) Recomendaciones de prácticas seleccionadas de EE. UU. para el uso de anticonceptivos, 2016 (U.S. SPR)
Consejería anticonceptiva centrada en la persona para clientes de Family PACT Consejería anticonceptiva centrada en la persona para clientes de Family PACT
Orientación para proveedores de Family PACT

(, solamente aplicable a los Certificadores de Sitio que completaron las capacitaciones en línea en la Ruta de Certificadores de Sitio)

Asistir a la Orientación para Proveedores (solo aplicable a los certificadores del sitio que completaron las capacitaciones en línea en el Curso de Certificadores del Sitio)

Los proveedores inscritos en Medi-Cal, que actuarán como certificadores del sitio del lugar de inscripción, primero deben completar todos los cursos en línea requeridos asignados a la ruta de certificador del sitio y luego deben completar la Orientación para proveedores obligatoria por ley según el Código de Bienestar e Instituciones § 24005, subd. (k). La Orientación para proveedores proporciona una descripción general sobre planificación familiar integral, beneficios y servicios del programa, elegibilidad del cliente, responsabilidades y cumplimiento del proveedor. La Orientación para proveedores es una sesión en vivo realizada a través de Zoom donde los proveedores aprenderán cómo implementar con éxito el Programa Family PACT y sus requisitos en su práctica.

La sesión de Orientación para proveedores es un requisito para todos los certificadores del sitio y debe completarse antes de enviar una solicitud de inscripción o recertificación de Family PACT. Sólo los certificadores del sitio pueden asistir a la Orientación para proveedores; el resto del personal de la clínica no será admitido.

Por favor, escríbenos a OFPprovidertrainings@dhcs.ca.gov o (916) 650-0414 con cualquier pregunta.

Fase 3: Complete la solicitud complementaria de Family PACT

¿Cuándo debe presentar una solicitud de Family PACT?

Los proveedores elegibles deben enviar una solicitud:

  • Para la inscripción inicial en el programa
  • Para recertificación según lo solicitado por OFP
  • Para informar cualquier cambio en la información enviada previamente en una solicitud.
¿Cómo se envía una solicitud de Family PACT?

Todos los proveedores elegibles pueden solicitar Family PACT utilizando el Portal de Solicitud y Validación de Inscripción de Proveedores (PAVE). Todas las capacitaciones requeridas por Family PACT deben completarse antes de presentar la solicitud. No se aceptan solicitudes en papel.

Para obtener ayuda para iniciar y/o completar su solicitud en PAVE, consulte las siguientes ayudas laborales:

Tipos de proveedores admitidos en PAVE

Tipos de proveedores no admitidos en PAVE

Centros de salud y clínicas de atención primaria calificados a nivel federal

Para determinar si usted es un tipo de proveedor admitido, consulte la lista de los tipos de proveedores apoyado en PAVE.

Los proveedores que insertan dispositivos intrauterinos (DIU) o implantes anticonceptivos deben indicarse en la solicitud de inscripción. Cada profesional identificado en la solicitud de inscripción como capacitado para brindar servicios LARC debe:

  • Estar identificado con una Especialidad en Salud de la Mujer, o
  • Cargue prueba de capacitación o una declaración jurada firmada.
Acuerdos de proveedores y profesionales

Todos los proveedores deben completar y cargar el Acuerdo de proveedor de Family PACT DHCS 4469 y Acuerdo de Profesional*, según corresponda.

Los médicos y profesionales médicos no médicos empleados por un proveedor de Medi-Cal que solicita inscribirse en el programa Family PACT y que brindarán servicios Family PACT deben:

*Tenga en cuenta: No es necesario que las clínicas de atención primaria afiliadas (APCC), clínicas comunitarias sin fines de lucro o clínicas de atención primaria (PCC) o servicios de salud para indígenas) completen el DHCS 4470, Memorando de acuerdo (IHS-MOA) 638, Clínicas .

Deficiencias de aplicación

Los solicitantes tienen 60 días calendario a partir de la fecha de notificación para volver a presentar una solicitud corregida cuando la solicitud se devuelve deficiente. Si un solicitante de proveedor de Family PACT no vuelve a enviar la solicitud corregida a PAVE o no soluciona las deficiencias dentro de los 60 días calendario, la solicitud será rechazada. Los solicitantes rechazados por no volver a presentar o remediar deficiencias de manera oportuna pueden volver a presentar su solicitud en cualquier momento.

Actualización de la información de la cuenta

Todos los proveedores y solicitantes de proveedores son requeridos utilizar el Portal de proveedores de PAVE a hacer cambios, recertificar y darse de baja voluntariamente del Programa Family PACT.

Los proveedores deben informar cualquier cambio en el personal médico al Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS), la Oficina de Planificación Familiar (OFP) y la División de Inscripción de Proveedores (PED) a través de PAVE dentro de los 35 días calendario posteriores a la acción tomada y también deben completar cualquier cambio en el personal médico. capacitaciones requeridas.

El personal recién contratado que cumple la función de certificador del sitio y médico (certificador fuera del sitio) debe completar las capacitaciones requeridas para proveedores y la orientación para proveedores antes de actualizar la solicitud de Family PACT.

Evaluación adicional de solicitantes de proveedores de Family PACT

Un solicitante de proveedor de Family PACT ubicado en los condados de Los Ángeles, Orange, Riverside o San Bernardino que desee inscribirse en el Programa Family PACT por primera vez, o que presente una solicitud para un cambio en la inscripción, está sujeto a ciertos requisitos de evaluación, con la excepción de entidades que tienen licencia como clínicas según la sección 1204 del Código de Salud y Seguridad (Código H&S), clínicas exentas de licencia según la sección 1206 del Código H&S, centros de salud para estudiantes y aquellos operados por entidades gubernamentales.

El DHCS realizará una visita al sitio antes de la aprobación de cualquier solicitud, para los solicitantes de proveedores de Family PACT recién inscritos o para los proveedores de Family PACT existentes que presenten una solicitud para un cambio en la inscripción, como se describe anteriormente.

Para obtener más información sobre requisitos de pantalla adicionales, consulte la Inscripción y responsabilidades de proveedores sección en el PPBI.

Recertificación

Los proveedores inscritos en Family PACT deben volver a certificarse cada cinco (5) años o según lo requiera el DHCS. Los proveedores inscritos en Family PACT que deban volver a certificarse serán notificados a través de PAVE y deberán completar los pasos descritos en la carta de notificación recibida para continuar participando en el Programa Family PACT.

Desactivación de proveedores familiares no participantes de PACT

El DHCS desactivará a los proveedores del Programa Family PACT que no hayan presentado un reclamo de reembolso del Programa durante un año.

De conformidad con la Sección 24005, subdivisión (i)(3) del Código de Bienestar e Instituciones de California, el departamento se desactivará, inmediatamente y sin previo aviso […] cuando un proveedor no haya presentado un reclamo de reembolso del programa durante un año.

La desactivación del programa Family PACT no afecta la inscripción en Medi-Cal. Los proveedores desactivados serán notificados mediante una carta enviada a la dirección registrada.

Instrucciones de baja voluntaria

Los proveedores pueden cancelar voluntariamente su participación en el Programa Family PACT en cualquier momento enviando una solicitud de cancelación de inscripción a través del portal PAVE.

Los proveedores son responsables de garantizar que todas las tarjetas de los Programas de Acceso a la Salud (HAP) no utilizadas se devuelvan al Intermediario Fiscal (FI) del DHCS en el momento de la cancelación de la inscripción en Family PACT. Las tarjetas HAP no utilizadas deben enviarse con una carta de presentación que incluya el número de proveedor o NPI utilizado para solicitar las tarjetas, a través de United Postal Service o un servicio de correo similar a la FI en:

Intermediario fiscal del MMIS de California
A la atención de: Centro de impresión y distribución
830 Stillwater Road
West Sacramento, CA 95605